Акушерство и гинекология

Миома

Миома – это доброкачественная опухоль, из числа встречающихся у женщин – наиболее распространенная. Миома образуется из естественных прямых мышечных тканей матки. Вероятность перерастания в злокачественную опухоль (саркома) у этого типа опухолей менее 1%. Вероятность образования миомы выше у тех женщин, в роду у которых есть страдающие этим заболеванием, однако, это не означает, что заболевание разовьется в обязательном порядке. Чаще всего такой диагноз ставят в период 35-45 лет. В подростковый период или период после климакса вероятность возникновения этой проблемы практически отсутствует.

Развитие этих новообразований – процесс, напрямую связанный с гормоном эстрогена. Поэтому наболее сильно на их развитие воздействуют периоды очень низкого или высокового уровня эстрогена. Например, при беременности, высокий уровень эстрогена может вызвать рост миомы, а в период послеродового восстановления – уменьшение её в размерах. Поэтому пациентам с диагнозом миома,  которые планируют беременность, показано зачатие в самое ближайшее время и длительное грудное вскармливание. В период, предшествующий менопаузе, целесообразно просто выждать время, не проводя кардинальных методов лечения, при условии  постоянного наблюдения за миомой. При климаксе уровень эстрогена падает и миомы, усыхая, уменьшаются в размерах.

При выборе методики лечения миомы медики руководствуются многими факторами. Место расположения, полученные результаты анализов, типы и тяжесть симптомов у пациента, скорость роста миомы, возраст пациента, были ли роды, наличие планов зачатия ребенка, наличие симптомов приближающегося климакса, и много других факторов влияют на принятие решения. Миомы могут располагаться внутри матки (субсерозная миома), внутри мышечных тканей матки (субмукозная миома), в области шейки матки (цервикальная миома) и на широкой связке матки в брюшной полости (интралигаментарная миома). Иногда, при большом размере, миома может выходить из влагалища. В соответствии с этим разделением, подход и методики лечения миомы различаются по типу миомы. Например, у пациентки, планирующей беременность, с миомой, расположенной полностью в полости матки, и пациентке с непрекращающимся кровотечением, назначается простая операция по удалению опухоли (миомэктомия), теперь и не планирующим зачатие пациенткам и при миоме, сопровождающейся постоянным кровотечением, рекомендуется удаление матки (гистерэктомия).  При миоме большого размера, вышедшей за пределы полости матки, для группы планирующих беременность пациенток прежде всего рекомендуется немедленное зачатие. Пациентам с непрерывным кровотечением назначаются гормональные методы лечения, и установка гормональной спирали.

Чаще всего миомы не проявляются в виде каких-либо ярких симптомов. Обнаружение их, как правило, происходит в процессе планового гинекологического осмотра, о чем и сообщается пациентке, во избежание прецедента сокрытия информации от больного. Достаточным будет контрольный осмотр с периодичностью раз в шесть месяцев. Чаще всего пациентка обращается с жалобами на нерегулярность менструального цикла.  В частности имеются жалобы на кровотечения в середине цикла, нерегулярные месячные, увеличение срока месячных, увеличение количества выделений при менструации, на менструацию, сопровождающуюся выделением сгустков и кусков тканей, на незначительные кровянистые выделения, которыми заканчиваются и начинаются месячные,  на болезненные месячные и проч. Такие типы кровотечений возникают из-за нарушения мышечных механизмов матки, образующихся, если миома размещена непосредственно в полости матки, или если, миома оказывает давление на внутреннюю полость матки, независимо от того, что сама находится снаружи, а также если миомы малы по размеру, но имеются в большом количестве. Если миома крупных размеров, часто возникают такие симптомы, как спазмические боли, уплотнение, чувствуемое на ощупь, боли в спине, ощущение давления в области прямой кишки, запор, покалывания в процессе полового акта, недержание мочи, частые позывы к мочеиспусканию. Иногда маленькая, размером с зерно, миома может, расположившись в полости матки, вызывать нарушения менструального цикла, и может вырасти до размеров апельсина, может даже выйти за пределы полости матки, но при этом совершенно никак не проявляться вплоть до того момента, когда лечение этой миомы будет возможно уже только хирургическим путем.  Основной причиной болевых ощущений у пациентов с диагнозом «миома», является то давление, которое оказывает само образование на внутренние органы.

Внезапное появление сильной боли наводит на мысли о дегенерации миомы. В случае более быстро растущих миом, результатом роста становится недостаточность кровеносных сосудов, питающих миому. Такое положение дел наблюдается чаще, как правило, при  беременности,  ивызвано резким и сильным повышением уровня содержания гормона эстрогена. При беременности, миомы, хоть и редко, но могут стать причиной выкидыша или преждевременных родов. При угрозе беременности применяются методики лечения для предупреждения выкидыша, а именно расслабление мышц матки. Риск причинения вреда плоду миомой, расположенной в полости матки, очень мал, практически отсутствует.

По большей части лечение миомы основывается на контроле развития заболевания. В случаях, когда необходима операция, хирургические методики определяются исходя из места расположения, размера миомы, количества миом. Операция на миому, расположенную полностью в полости матки, проводимая при помощи вводимого через влагалище внутрь матки прибора, называется миомэктомия (гистероскопия). При других формах локации миомы, проводятся закрытые операции (лапароскопия), посредством проникновения специального прибора в полость матки через 2-3 отверстия в брюшной полости, а также открытые полостные операции – миомэктомия. Оптимальный метод лечения определяется на основании бесед с пациентом, в зависимости от таких факторов, как размер и локализация миомы, при этом учитываются планы пациентки относительно беременности, сроки проведения операции, сроки постоперационной реанимации в стационаре, период восстановления после операции. В среднем, нахождение в стационаре после операции длится 2 дня. При отсутствии острой необходимости, переливание крови не проводится. Максимум в течение 6-7 дней пациентка полностью восстанавливается после операции. Иногда возникают болевые ощущения, связанные с напряжением операционных швов и заживанием тканей. Проблему решает простое обезболивающее средство. Каких-либо других последствий операции, кроме редких периодических кровянистых выделений из влагалища, не ожидается. 

Через 40 дней процесс полного восстановления организма после операции завершается. Контрольный осмотр лечащего врача, как правило, назначается именно по истечении этого 40дневного периода. Минимальный срок, в течение которого необходимо воздержаться от зачатия после операции – 6 месяцев. Конечно, как и после любого хирургического вмешательства, и после операции на миому имеется вероятность возникновения осложнений. Например, такие наиболее часто встречающиеся осложнения, как удаление матки, необходимость повторной операции в виду непрекращающегося кровотечения, повреждение тканей мочевого пузыря-кишечника - окружающих тканей и органов и проч., во врачебной практике – редкое явление.

Вот 3 постулата, которые должны закрепиться в Вашем сознании, после прочтения всего вышесказанного:
У меня - миома, но это не онкологическое заболевание и с большой степенью вероятности, никогда таковым не станет.
У меня - миома, но с скорее всего операции мне делать не нужно. Тем не менее, я регулярно буду наблюдаться у врача по поводу миомы.
У меня – миома, но у меня есть большой шанс забеременеть и родить нормального ребенка.
Вы хотите получать новости от нас?
florence nightingale hastanesi

Авторское право 2016 БОЛЬНИЦЫ ГРУППЫ ФЛОРЕНС НАЙТИНГЕЙЛ. Все права защищены.

Информация на этом веб-сайте не предназначена для замены медицинских рекомендаций врачами, имеющими доступ к вашей подробной истории болезни.