Акушерство и гинекология

Злокачественные опухоли яичников

Эпителиальный рак яичников:

Среди видов раковых заболеваний женщин занимает 6 место, а среди гинекологических онкологических заболеваний – 2. Составляет 4% случаев заболеваний онкологии у женщин и 27% из гинекологических раковых заболеваний. При этом 70% случаев диагностируются на поздних стадиях развития. Несмотря на прогресс хирургических методов лечения и химиотерапии, пока не достигнут желаемый уровень выздоровления.  Вероятность продленияжизни на 5 лет колеблется от 30 до 40%.

Заболеваемость и эпидемиология:

Злокачественные опухоли яичников чаще развиваются в возрасте старше 50 лет. В среднем возрастной показатель возникновения – 59 лет, возрастная группа, в которой заболевание диагностируется наиболее часто – 60-64 года. Среднее значение вероятности развития рака яичника у женщины  в течение всей жизни составляет 1,4%. С точки зрения заболеваемости отсутствует однородная картина среди стран мира.

Этиология:

Истинная причина развития рака яичника не известна. Однако, согласно данным эпидемиологических исследований были выявлены некоторые факторы риска. Данные факторы могут быть классифицированы по группам как экологические, эндокринные, генетические и прочие. Многие из них, хоть и обладают свойством увеличения риска возникновения рака, некоторые все же имеют и профилактический характер. 
 
Этиология рака яичников

Увеличенный риск Коэффициент риска
Talk 1.9
Жирное питание 2.6
Бесплодие 1.6
Противозачаточные препараты 2.8
Наследственность  
Случаи рака груди в семье 1.7
Рак яичников 1й степени 4.5
< 55 лет 7.4
≥ 55 лет 3.7
Рак яичников «Определенного вида» в семье 39.1
Беременность 0.6
Применение оральных контрацептивов 0.6
Перевязка маточных труб 0.33


В большинстве случаев рак яичников диагностируется случайно, однако 5-13% из них связаны с наличием наследственных факторов риска. Таковые делятся на 3 категории:

1. Наличие случаев рака яичников определенного вида в семье: Большая вероятность развития эпителиального рака яичников, риск увеличивается в зависимости от степени родства страдающих заболеванием яичников – 1я степень или 2я. Если в семье имеется 2 случая заболевания раком яичников родственниками 1й степени родства, в 50% случаев диагностируется рак яичника. В случае, если случай заболевания выявлен только у одного родственника но 1й степени родства – риск увеличивается в 2-4 раза. Спорадические случаи возникновения этого вида рака в основном встречаются у женщин на 10 лет раньше срока.
 
2. Наличие в семье случаев заболевания раком молочной железы-яичников: когда в семье есть страдающие раком груди и яичников. В этом случае это говорит о Аутосомно-доминантной наследственности. Определены гены BRCA1 и BRCA2, связанные с этим синдромом. Вероятность развития рака яичников у женщин с гетерозиготным признаком по BRCA1 и BRCA2 колеблется в диапазоне от 16% до 60%.
 
3. Наличие в семье случаев Наследственного колоректального рака (Синдром Lynch II ): При этом синдроме наблюдаются множественные аденокарциномы. Это раковые опухоли толстой кишки, яичников, эндометрия, груди и прочих органов моче-половой системы и кишечного тракта. У членов таких семей в сравнении с нормальными значениями риск возникновения данного заболевания выше в 3 раза.

Обследование:

Методы обнаружения и обследования рака яичников не так эффективны и надежны как при цервикальном раке. Методы диагностирования рака яичников основываются на осмотре органов малого таза, трансвагинальном УЗИ обследовании и обнаружении признаках наличия опухоли. Шанс обнаружения рака яичника на ранних стадиях развития при ежегодном обследовании органов малого таза при отсутствии симптоматики составляет 1/10.000. Для определения опухоли прежде всего используется СА125 скрининг тестирование. В литературе признано, что женщины, состоящие в группе риска (из семей с гетерозиготным признаком BRCA1 или BRCA2 и семей со случаями ННПКР), в обязательном порядке должны проходить трансвагинальное УЗИ обследование и скрининг тест СА125. Известно, что проведение такого скрининг-обследования не только позволяет выявить рак яичников на ранних стадиях развития, но и резко снизить уровень смертности от данного заболевания. Более того, для женщин из семей с имеющимися случаями рака груди и яичников, необходимо прохождение обследования на выявление генетических мутаций.

Женщинам из семей с наследственным раком яичников рекомендуется также профилактическое удаление яичников (ооферектомия). На основании того, что случаи рака яичников в таких семьях, не зафиксированы у женщин в возрасте до 40 лет, профилактическая оофекректомия может применяться к женщинам после 40 лет или раньше в случае полного состава семьи, когда беременеть и рожать женщина уже не планирует. Следует принимать во внимание, что у женщин данной группы риска, даже после удаления яичников, хоть и в малой степени но существует риск внутриборюшного карциноматоза. 

Опухоли зародышевых клеток яичников – Герминогенные опухоли:

На долю злокачественных опухолей  яичников приходится примерно 10% случаев заболевания. Если рассматривать все новообразования яичников эта цифра составит 20-25%.  Как правило диагностируется в молодости. В 70% случаев опухолей яичников, возникших в возрасте 20 лет, таковые являются герминогенными злокачественными опухолями.  Они исследуются по 7 разным группам. С точки зрения описания и лечения имеют общие сходные качества. Квалифицируются как агрессивно протекающие, но при этом чувствительные к воздействию химиотерапии опухоли.

Классификация герминогенных опухолей:

А. Дисгерминома
Б. Тератома

1. Незрелая Тератома
2. Зрелая Тератома
i) Твердая
ii) Кистозная
Дермоидная киста (зрелая кистозная тератома)
Преобразованная злокачественная дермоидная киста
3.Монодермальная и тяжелая специализированная
i) Струма яичника
ii) Карциноидная
iii) Струма яичника и карцинома
iv) Прочие
В. Энтодермальная опухоль пазухи
Г. Эмбриональная карцинома
Д. Полиэмбриома
Е. Хориокарцинома
Ж. Смешанные формы

Клиническая картина:

В отличие от медленно развивающихся эпителиальных опухолей яичника гермогенные опухоли развиваются крайне быстро и вызывают подострые или острые боли в области малого таза. Эти боли могут быть связаны с процессами вздутия капсул живота, перекручиванием, разрывом, кровотечением или некрозом. При тяжелых формах заболевания возникают повышенная кислотность и вздутие живота.

Самым важным является обследование на предмет обнаружения новообразований в области таза. Особенно это касается твердых и полутвердых масс с точки зрения их злокачественности. Вспомогательными методами определения признаков опухоли служат анализы масс в области таза на Альфа-фетопротеин (AFP) (для EST), Хорионический гонадотропин человека (hCG) (для Хориокарциномы и эмбриональной карциномы), Молочную дегидрогеназу (LDH), Плацентарную щелочную фосфатазу (PLAP) (для дисгерминомы) .

Диагностика:

Диагностика основывается на комплексном анализе симптомов, результатов анализов, признаком опухоли и факторов риска (таких как возраст). Опухоли размером 2 см у девочек в предменструальный период и 8 см у женщин в детородном возрасте подлежат хирургическому обследованию. 

Перед направлением на хирургическое обследование пациенту назначаются следующие анализы: общий анализ крови, тесты функций печени и почек, рентген легких. У девочек в предменструальный период также может потребоваться кариотипирование с учетом возможности наличия дисгенезии донад. 

Приемлемо двухмесячное лечение с применением оральных контрацептивов кистозных образований у девочек и женщин в детородном возрасте, если таковые имеют размер менее 8 см. При наблюдении регрессивных процессов в течение этого периода, в дальнейшем состояние пациентки подлежит регулярному наблюдению у врача.

Дисгерминома:

Это самая распространенная форма гермогенных опухолей. На её долю приходится 30-40% случаев заболевания. Доля в общем числе раковых заболеваний яичников  составляет 1-3%. В 20-30% случаев образования злокачественных опухолей яичников в период беременности речь идет именно о дисгерминоме. И 5% из них образуются из дисгенетических гонадах (такие как Streak гонада, 46 XY, 45X/46 XY).

Основным способом лечения является хирургическая терапия.

Незрелые тератомы: Незрелые тератомы содержат элементы похожие на эмбриональные ткани. Являются вторыми по частоте развития из злокачественных гермогенных опухолей на их долю приходится 20% из опухолей возникающих у женщин в возрасте до 20 лет. Как правило, наблюдаются у девочек в возрасте от 10 до 20 лет. По гистопатологическим характеристикам являются эмбриональными клетками в трех группах исследования, клетки показывают атипическую и митотическую активность.

По предхирургическому описанию и анализу схож с другими видами гермогенных клеточных опухолей. Маркеры опухоли – негативны. Иногда на радиограмме содержат кальцификаты как зрелые тератомы.

Эндометриальная опухоль пазухи (EST):

В виду того, что образуется из примитивного желточного мешка, его называют карциномой желточного мешка. Среди гермогенных злокачественных опухолей занимают третье место в очереди по частоте развития, средняя возрастная группа 18 лет. В 1/3 случаев - у девочек в предменструальный период. Из опухоли выделяется АФП, и именно при помощи этого маркера заболевание  диагностируется и отслеживается. Еще один маркер – Альфа 1 антитрипсин, выделяется опухолью в меньших количествах. По клиническим проявлениям схож с другими видами гермогенных опухолей.

Эмбриональная карцинома:

Крайне редко встречающаяся форма опухоли яичников. В среднем встречается в возрасте 14 лет. Усиление секреции эстрогена вызывает раннее половое созревание и нерегулярные вагинальные кровотечения. По описанию схож с другими видами опухолей яичников. Как правило, диагностируется на ранних стадиях. Часто из опухоли выделяются AFP и hCG, благодаря чему по этим маркерам определяется реакция опухоли на проводимое лечение.

Хориокарцинома Яичников: Эта опухоль - одна из крайне редко встречающихся форм негестрационной хориокарциномы яичников. В основном пациенты, страдающие этим заболеванием имеют возраст 20 лет.

Полиэмбриома: Эта форма опухоли, принадлежащая ко всем трем гермогенным листьям состоит из эмбрионных объектов. Очень редкая форма. Может привести к псевдо половой зрелости. Как правило, наблюдается в первые 10 лет жизни ребенка.

Секс-шнур стромальная опухоль: 

Секс-шнур стромальная опухоль яичника из числа всех опухолей яичников встречается в 5-8% случаев. Эта опухоль состоит из мезенхимы яичников и секс-шнура.

Опухоли клеток гранулезы: развивается в детородном возрасте. Часто вызывает повышенную секрецию эстрогена. Однако, имеют типы, секретирующие андроген или не выделяющие гормонов вовсе. Вызывает нарушения менструального цикла. Также способствует развитию эндометриального рака в 5% случаев и эндометриальной гиперплазии в 20-25% случаев. Симптомы и проявления не специфичны, очень схожи с признаками других форм рака яичника. Исследуется как низкопотенциальная злокачественная опухоль.

Опухоль из клеток Сертоли-Лейдига: наблюдается у женщин в возрастном промежутке от 30 до 40 лет. Очень редкая форма опухоли. На их долю приходится всего 0,2% случаев из общего числа рака яичников. Имеет низкопотенцианльную биологическую структуру. В виду того , что секретирует андроген, в 70-85% случаев приводит к вирилизации. Иногда может выделять эстроген. В 1% случаев развивается с двух сторон.
Вы хотите получать новости от нас?
florence nightingale hastanesi

Авторское право 2016 БОЛЬНИЦЫ ГРУППЫ ФЛОРЕНС НАЙТИНГЕЙЛ. Все права защищены.

Информация на этом веб-сайте не предназначена для замены медицинских рекомендаций врачами, имеющими доступ к вашей подробной истории болезни.