Грыжа цервикального межпозвонкового диска и дегенеративные заболевания


Цервикальный отдел нашего позвоночника (шейный) состоит из семи позвонков и обладает высочайшей способностью двигаться. Диск и фасеточные суставы позволяют позвонку двигаться, что даёт нам возможность сгибать и поворачивать шею и спину. Диски состоят из прочной хрящевой ткани и выполняют амортизирующую функцию.


Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела называется «грыжей цервикального межпозвоночного диска» и образуется, когда составляющие диска между позвонками смещаются в сторону спинного мозга или корешков нервов. Грыжа цервикального межпозвоночного диска часто становится причиной боли в шее, боли, которая распространяется вниз по руке, и онемения руки, что называется радикулопатией, которая сопровождается изменениями чувствительности, моторики и рефлексов. Примерно у одной четверти пациентов в результате структурных изменений спинного мозга может развиться миелопатия. Это выражается слабостью в ногах и руках, потере чувствительности и трудности при ходьбе, что является показателем повреждений спинного мозга.

Диагноз:

Диагностика грыжи цервикального межпозвонкового диска предусматривает тщательное обследование пациента. В качестве неинвазивного и точного метода диагностики грыжи цервикального межпозвонкового диска широко используется магнитно-резонансная томография. Электрофизиологические исследования (электромиография – ЭМГ)  проводятся в целях подтверждения диагноза, а также постановки дифференциального диагноза у пациентов с радикулопатией. 

Лечение:

Грыжа цервикального межпозвонкового диска обычно хорошо поддаётся лечению. Пациенты, прежде всего, получают консервативное лечение. В рамки консервативного лечения входят отдых, поддерживающая шею повязка, болеутоляющие средства и мышечные релаксанты, а также физиотерапия. Трансфораминальная инъекция стероида помогает некоторым пациентам расслабить корешки нервов. Решение о хирургическом вмешательстве принимается в отношении пациентов с серьёзным проявлением неврологических признаков, таких как утеря чувствительности и возможности двигаться в начале болезни, а также пациентов с симптомами  миелопатии, в частности, тех, у кого не наблюдалось улучшений после проведения курса консервативного лечения. Целью хирургического вмешательства является удаление части диска, которая осуществляет давление на нерв. После удаления части диска, вызывающей компрессию, широко используемой процедурой является сращение позвонков (соединение).

Другим вариантом лечения в нашем центре является протезирование диска, который предпочитают, в частности, молодые пациенты,  за то, что сохраняется возможность двигаться.

ЦЕРВИКАЛЬНЫЕ ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Подвижность шейного отдела обеспечивается дисками и суставами между позвонками. Дегенерация шейного отдела позвоночника начинается с межпозвоночного диска, что вызывает вторичные изменения в других прилегающих суставах. Этот процесс в позвоночнике носит название деформирующего спондилеза. Цервикальный спондилез обычно возникает между наиболее подвижными позвонками (C4-5, C5-6, C6-7)  у людей среднего и преклонного возраста. Эта болезнь является самой частой причиной прогрессирующей компрессии спинного мозга и корешков нервов. Могут наблюдаться ограничения движения шеи, боль и неврологические поражения (радикулопатия или миелопатия).

При спондилезе вокруг позвоночного канала и канала корешка нерва возникают небольшие костные наросты, которые носят название остеофит. Остеофитные разрастания сами по себе могут быть симптоматичными и вызывать сужение позвоночного канала. Могут вызвать уменьшение диаметра позвоночного канала при расположении на срединной линии либо компрессию корешка при распространении в область, где корешки берут начало. Утеря подвижности между соответствующими позвонками проявляется на продвинутых стадиях, что становится причиной приложения анормальной силы и давления на прилегающие сегменты позвоночника. В результате этого взаимодействия происходят дегенеративные изменения, затрагивающие множественные уровни, такие как спондилез или стеноз. Шейный отдел позвоночника со спондилезом более подвержен травматическим воздействиям; могут возникнуть крупные повреждения даже в результате небольших травм.

К факторам, вызывающим заболевания цервикального межпозвонкового диска можно отнести старение, перегрузки и травмы, продолжительную работу, требующую неправильного положения головы, генетические случаи, курение, сосудистые болезни и диабет либо хронические ревматические заболевания. В результате цервикального спондилеза возникают боль в шее, области плечевого пояса и рук вследствие компрессии корешков нервов. Боль может распространяться по руке на ладонь вследствие особого распределения нервных корешков, находящихся в области компрессии. Если грыжа цервикального межпозвонкового диска сдавливает спинной мозг, могут возникнуть проблемы с хождением, мышечная спастичность (повышенный тонус мышц), а также недержание мочи.

Диагноз:
Постановка диагноза у пациентов с цервикальным спондилезом предполагает тщательное физикальное обследование наряду с неврологическим осмотром. Костные изменения позвоночника видны на рентгенограммах и при проведении компьютерной томографии. Магнитно-резонансная томография (МРТ), в частности, демонстрирует компрессию нервов. С помощью ЭМГ устанавливается степень болезни, что используется в ходе предоперационного планирования.

Лечение:

Сначала назначают консервативное лечение: образование пациента, поддерживающая повязка на шею, физиотерапия, а также назначение нестероидных противовоспалительных медикаментов относятся к самым распространённым методам лечения. Использование шейной поддерживающей повязки снижает интенсивность движений и ослабляет компрессию. Физиотерапия поможет укрепить мышцы и увеличить диапазон движения. Назначение уколов – другого варианта лечения – направлено на облегчение симптомов на определённый промежуток времени.

Если симптомы у пациента всё ещё присутствуют, либо наблюдаются неврологические проявления, либо болезнь усугубляется, несмотря на пройдённый курс консервативного лечения, рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Тип хирургического вмешательства зависит от патологии, вызвавшей настоящее состояние пациента. Наиболее часто применяемый хирургический подход – из переднего доступа (спереди) или из заднего доступа (сзади).

Из переднего доступа: Доступ к шейным позвонкам открывается с передней части горла. Грыжа позвоночного диска между позвонком, давящим на спинной мозг и промежуточный позвонок, а также  костные разрастания удаляются. Данная операция называется корпэктомией. Остающееся в результате пространство может быть поддержано имплантатом либо костным трансплантатом пациента или искусственным трансплантатом.

Из заднего доступа: представляет собой удаление дужки позвонка, которая формирует заднюю стенку позвоночного канал (ламинэктомия), в результате чего увеличивается просвет позвоночного канала и прекращается сдавливание нервных структур. При необходимости, после удаления дужек, формирующих заднюю стенку, выполняется стабилизация позвоночника с помощью титановых винтов.
Вы хотите получать новости от нас?
florence nightingale hastanesi

Авторское право 2016 БОЛЬНИЦЫ ГРУППЫ ФЛОРЕНС НАЙТИНГЕЙЛ. Все права защищены.

Информация на этом веб-сайте не предназначена для замены медицинских рекомендаций врачами, имеющими доступ к вашей подробной истории болезни.