الحداب

عند النظر الى العمود الفقري الطبيعي من الخلف يظهر طوله بشكل مستقيم، اما اذا تم النظر اليه من الجانبين يمكن ملاحظة وجود انحنائين، يسمى الانحناء الممتد من الكتفين إلى الجانب العلوي من القفص الصدري”الحدب”، ”القسع القطني” هو الانحناء الذي يكون معاكسا وفي منطقة اسفل الظهر، توفر هذه التقوسات المحافظة على توازن الرأس والجسم الموجود على عظم الورك

فقرات العمود الفقري الطبيعية تبدأ من الفقرة الاولى وتمتد من الفقرة الثانية عشر، وتحتوي فيما بينها على زاوية فتح تقدر 20 الى 45 درجة، ويوجد بها حدب قليل، اذا قام العمود الفقري الاعلى بتجاوز نسبة 45 درجة نطلق عليه اسم”فرط الحداب”،  حداب شرمان هو الشكل الكلاسيكي لفرط الحداب ويتكون نتيجة لفراغ تحدثه الفقرات في مرحلة البلوغ، سبب هذه الظاهرة غير معروف تماما ويعتقد بانها وراثية وتعتبر أكثر شيوعا في الرجال.

الحداب الخلقي

يظهر المنظر الجانبي للعمود الفقري الطبيعي عند التصوير المباشر قريبا من المستطيل، الجزء العلوي من العمود الفقري هو اصغر من الجزء السفلي له وذلك بسبب خلق الحدب، وهناك انحناء في العمود الفقري اسفل الظهر لتكون بنية معاكسة، الحداب الخلقي هو زيادة في انحناء بعض مناطق الحدب الطبيعية.

من المحتمل وجود عيوب في أنظمة أجهزة الجسم في امراض الحدب الخلقي وإنحناء العمود الفقري، بعد التحقق من التشخيص بواسطة صور الاشعة، قد تكون هناك حاجة لاختبارات اضافية للتأكد من الحبل الشوكي، التشوهات القلبية والهضمية، والتصوير بواسطة الرنين المغناطيسي (MRI) يفيد في تقييم إمكانيات النمو الغير طبيعي وتطور التشوه في العمود الفقري.

ان عملية تقييم قوة الأرجل وطريقة السير عند الاطفال لها أهمية كبيره، تتسبب مشاكل الحداب المتقدم بضغط شديد على العمود الفقري مما يؤدي الى الضغط على الاعصاب الخارجة من النخاع الشوكي، واعتلال النخاع (تدهور في البنية للحبل الشوكي) حيث نلاحظ تأخر المسير لدى الاطفال الذين يعانون من ضغط الاعصاب.

مرض الحداب الخلقي هو عبارة عن تفكيك في فقرات العمود الفقري (التجزئة) لدى المرضى او تكون عيوب هيكلية (تشكل عيوب)، غالبا عندما يكبر الاطفال نلاحظ تقدم في التشوه، وبشكل خاص السنة الاولى من حياته، يتوقع مستوى عاليا من التشوه عند التقدم السريع في تطور الهيكل العظمي، تبين عيوب التجزئة التقدم البطيء بحيث لا يكون هناك ضرورة للجراحة حتى مرحلة المراهقة.

العلاج

المراقبة
غالبا ما تكون المراقبة العلاج الاول من تشوهات العمود الفقري لدى الاطفال الصغار، يتم حفظ التغيرات المهمة لقياسات الفروق في الاشعة عند كل زيارة فحص يقوم بها المريض، اذا كان هناك  ظواهر تدل على وجود حدب خلقي متقدم او اكثر من 45 درجة وحالات حداب مقترنة بضعف الجهاز العصبي في هذه الحالة غالبا ما يتم معالجته بواسطة العمليات الجراحية، تعتبر العلاج في الجراحة المبكرة لتلك الحالات ذات نتائج مفيدة وتعمل على توقف الحدب. إجراء العمليات الجراحية يختلف ايضا تبعا لطبيعة التشوه.

الاستعداد
ان الاستعداد في علاج الحدب الخلقي غير مستحسن، تعتبر تقييم نتائج الدراسات التي تمت على المرضى الذين عولجوا بواسطة هذا الأسلوب غير كافية

الإندماج
يتم اختيار عملية جراحة الإندماج الكاملة والتشوه المفصلي في العمود الفقري من اجل التشوه الحدبي التدريجي، (انزلاق الفقرات مع بعضها) تضم عملية الانصهار الفقرة العلوية الطبيعية والفقرة السفلية الطبيعية كذلك، يتم استخدام العظام التي يتم الحصول عليها من المريض او بنك الاعضاء ويتم وضعها في العمود الفقري من الخلف، في تقوسات الزاوية الخطيرة يتم استخدام عظام اضافية في المنطقة الامامية، يحتاج العظم الذي تم اضافته الى حوالي 4 – 6 اسابيع للاندماج مع العظم الاصلي، في تلك الفترة يحتاج المريض للاعتماد على عصى او ركيزة حتى تتم عملية الاندماج.

أدات دمج وإستئصال العظام
يحتاج الاطفال المتقدمين في السن والذين يعانون من تقوسات وانحداب متقدم الى اجهزة مثل (قضبان، خطاطيف ومسامير)، اذا كان الحبل الشوكي لا يتحمل عملية التوسيع في العمود الفقري حينها من الممكن اجراء عملية جراحية لاستئصاله، يتم بعد العملية استخدام المشد او الجبص حتى يتم تحديد فترة الشعاع المباشر.

يعرض عليكم طبيبكم الجراح العظام التي سيقوم باستخدامها في العمود الفقري، استئصال العظام من المنطقة الخلفية للظهر مما يؤدي الى تصحيحها، يمكن تطبيقها في استئصال العظم الفقري من العمود الفقري الامامي والخلفي (في منطقة الظهر). يقوم جراحكم ايضا بتقديم اقتراحات لعمليات جراحة مختلفة في المناطق الامامية والخلفية، ويعتبر مركزنا ذو خبرة وتجربة رائدة على مستوى العالم في استئصال اجزاء من العمود الفقري عن طريق الدخول من منطقة الظهر.

الحدابة التطورية
الحدابة الشديدة (انحناء العمود الفقري الى الامام اكثر من العادة) حيث يمكن تقسيمه الى الوضعي والهيكيلي،  في الحداب الوضعي لا يستطيع المريض ان يقف على اقدامه بشكل مستقيم، لا نجد تشوها في شكل العمود الفقري لدى المرضى الذين يعانون من الحداب الوضعي،

يعرف”حداب ستشورمان" بانه حداب هيكلية الظهر، ويمكن ملاحظته في الاعمار ما بين 12 – 15سنه، ويمكن تحديد الانحناء الغير طبيعي عند انحناء المريض الى الامام.
يعاني المرضى المصابين بمرض”حداب ستشورمان" بخلل في الوقوف والام حادة في الظهر، وتظهر الام الظهر هذه في الفترة الاولى من مرحلة البلوغ وتضعف مع التقدم في العمر، ويمكن للاعمال اليومية التسبب بزيادة الالم،  يتعرض الجزء العلوي للحداب في كثير من الاحيان وغالبا ما تقع في الوسط والقاع بدلا من الجهة العلوية.

العلاج
المراقبة

غالبا ما يوصى بالمراقبة في الحالات التالية:

الحداب الوضعي المفرط
الانحناء الاقل من 60 درجة في فترة النمو
الانحناءات ما بين 60 – 80 درجة للذين لم يكملوا فترة النمو

الصور الشعاعية التي تؤخذ من الاقدام للعمود الفقري مرة كل ستة اشهر، إذا كان الطفل يشعر بالألم يتم تقديم اقتراحات لممارسة التمارين الرياضية.

العلاج بالمشد
إذا كان التشوه معتدل بنسبة (60 - 80) وإذا لم يكتمل التطور العظمي لدى المريض يوصى بالعلاج بواسطة المشد وممارسة التمارين الرياضية، يوصى باستخدام المشد طوال اليوم (20 ساعة في اليوم) حتى تحقيق على درجة من السلامة،  من المحتمل ان تكون فترة الاستخدام للمشد من (12 – 14 ساعة في اليوم) للذين يكون هيكلهم العظمي في طور الانجاز، يجب ان تستمر مدة العلاج بالمشدة 18 شهر لضمان التحسين الشامل والدائم

دمج الفقرات
إذا كان معدل التشوه هو اكثر من 80 درجة وكان هناك زيادة في الم الظهر عند المريض ينصح بالعلاج بواسطة الجراحة، وبواسطة العلاج بالجراحة يتم تحقيق تحسن بشكل ملحوظ حيث انه لا يتطلب العلاج بواسطة المشد بعد العملية، تقوم المسامير والقضبان والخطاطيف التي تم وضعها داخل العمود الفقري بتصحيحه وتطويله، غالبا ما يتم تطبيقها في جراحة التي تتم في الظهر، يتمكن المريض في هذه الحالة العودة الى ممارسة اعماله اليومية خلال 4 – 6 اشهر، نتمكن من رؤية التصحيحات والتغيرات الجراحية بالعين.

حداب بسبب الصدمات
غالبا ما يتم ملاحظة حداب الصدمة في المنطقة الصدرية والفقرات القطنية، غالبا ما يحدث الشلل والاضرار العصبية للمرضى المصابين بهذا النوع من الحداب، قد يترافق مع الحداب الام مزمنة، وسبب الالم هو: ضعف الحبل الشوكي، الالتهابات المزمنة، التشوهات التقدمية، الضغوط المتواصلة على العمود الفقري وجذور العصب.

العلاج
الهدف من علاج الحداب هوتحسين وظائف الجهاز العصبي والعمل على تعديل التشوهات، الاستقرار والحد من الالم، من الممكن علاجه التشوهات المرن بواسطة الاجهزة، الاندماج (مسامير العمود الفقري وقضبان متصلة مع بعضها البعض)، غالبا ما يتم ازالة التشوهات الثابتة من العمود الفقري او استئصالها بحيث يتطلب تعديلها إجراء عمليات اشد خطورة، جميع تلك  العمليات في عيادتنا من قبل جراحين ذوي خبرة وتجارب سابقة.

 

 
هل تريد أن تبقى على علم عنا؟
florence nightingale hastanesi

حقوق الطبع والنشر 2019 مجموعة فلورنس نايتينغال المستشفيات. كل الحقوق محفوظة

لا يقصد من المعلومات الموجودة على هذا الموقع أن تحل محل أي نصيحة طبية يقدمها الأطباء الذين لديهم حق الوصول إلى التاريخ الطبي المفصل